36 сек
Щитовидная железа (зоб)
Узлы щитовидной железы и узловой зоб
Коротко
Узлы щитовидной железы — самое распространённое изменение этого органа, и примерно 90–95% из них доброкачественные. Выявление узла не всегда является показанием к хирургической операции. Сначала узел детально исследуют с помощью УЗИ. При подозрительных признаках проводят тонкоигольную аспирационную биопсию. По результату выбирают либо наблюдение, либо операцию (видео).
Схема — не реальное изображение обследования
Общая информация
- Как выявляются узлы. Некоторые узлы можно нащупать рукой, но большинство обнаруживается с помощью специальных исследований, главным образом УЗИ.
- Злокачественность. Среди эндокринных органов рак чаще всего встречается в щитовидной железе. Тем не менее подавляющее большинство узлов щитовидной железы — доброкачественные. Поэтому, узнав об узле, правильно не пугаться, а с помощью подробного обследования у врача выяснить, доброкачественный он или злокачественный.
- Горячие и холодные узлы. При сцинтиграфии узлы, выделяющие гормоны (активные), называют «горячими», а не выделяющие — «холодными».
- Подозрительные признаки на УЗИ (список врача):
- большой размер или быстрый рост;
- микрокальцинаты;
- неровные (с впадинами и выступами) края;
- центральный кровоток;
- толщина больше ширины;
- выраженная гипоэхогенность.
- Когда нужна операция (видео):
- узел сильно давит и вызывает чувство удушья;
- у некоторых пациентов эстетический вид узла вызывает беспокойство;
- медицинские показания — неблагоприятный результат биопсии, то есть заключение патолога о злокачественности.
Поэтому диагностика проводится под наблюдением эндокринолога, очно, при необходимости с УЗИ и биопсией.
- Прогноз. По объяснению врача, у большинства пациентов, которым по биопсии поставлен диагноз рака и сделана операция, результат обнадёживающий, потому что большинство видов рака щитовидной железы протекают медленно. Лишь у небольшой части — особенно у некоторых пациентов, не державших узел под контролем, — рак протекает агрессивно и требует дополнительного лечения после операции.
В практике врача
- «Мы не направляем на биопсию каждый узел!» Биопсию делают при узлах специфического вида. В узле размером 8 мм биопсия, проведённая по подозрению, показала папиллярную карциному.
- Размер не говорит о злокачественности. У пациента с большим узлом, который после рекомендации сделать биопсию 5–6 лет назад не приходил, результат биопсии оказался доброкачественным. Не потребовалось ни операции, ни тяжёлого лечения.
- Более внимательный подход у мужчин и детей. Пациент-мужчина 39 лет около 10 лет жил с диагнозом «незначительный узел». Узел оценён как TIRADS-5, результат биопсии — ФН (фолликулярная неоплазия), дальнейшая тактика определена.
- Большие узлы. Обследован пациент с узлами 60, 65 и 70 мм в правой доле, ему разъяснена тактика лечения. При гигантском узле, занимающем почти всю левую долю (жалобы: удушье, кашель, першение в горле), врач называет биопсию «наилучшим вариантом для полной оценки дальнейшего хода событий».
- Наблюдение во время биопсии. «Узлы щитовидной железы иногда проявляют свой характер во время биопсии. Если узел тянет иглу (будто не отпускает её), вероятность того, что он подозрительный, выше. Но это не на 100% плохой признак.»
- Рекомендация врача. «Даже самый маленький узел в вашей щитовидной железе обязательно держите под контролем, посоветовавшись с эндокринологом и подобрав подходящую тактику лечения или наблюдения.» Если узел уже выявлен, рекомендуется проходить обследование с теми интервалами, которые назовёт врач.
Вопросы и ответы
В щитовидной железе обнаружили узел. Нужно ли мне оперироваться?
Не всегда. Сначала узел детально исследуют с помощью УЗИ, при наличии подозрительных признаков делают биопсию. Биопсия может не выявить серьёзной патологии; если необходимости нет, за узлом наблюдают (видео).
Мой узел большой. Означает ли это рак?
Нет. «Большой размер узла не показывает, злокачественное это заболевание или доброкачественное.» Решение принимается исходя из характера узла.
Может ли биопсия понадобиться и при небольшом узле?
Да. При подозрительных признаках даже узел размером 7–8 мм может быть показанием к биопсии. Если есть подозрительные признаки, не имеет значения, составляет размер 7 мм, 5 мм или больше (видео).
Видео врача
Видео — на азербайджанском языке.
41 сек
Когда узел щитовидной железы — показание к операции
54 сек