14 сек
Заболевания
Костный и минеральный обмен
Коротко
Остеопороз (разрежение костей) — метаболическое заболевание: плотность костей снижается, они становятся более хрупкими, теряют эластичность и поэтому легко ломаются. Согласно международным клиническим рекомендациям, женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет должны проверяться на остеопороз и хотя бы один раз пройти денситометрию (видео). Остеопороз протекает бессимптомно, пока не случится перелом, но поставить диагноз и предотвратить болезнь можно и без перелома.
Хотя бы раз денситометрия — по международным клиническим рекомендациям.
Общая информация
Остеопороз
- Как возникает. Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется. Остеопороз начинается, когда новой кости образуется меньше, чем теряется старой. У женщин чаще встречается в период менопаузы.
- Последствия.
- Переломы чаще всего возникают в области таза (бедра), запястья и позвоночника. Кость может стать настолько хрупкой, что перелом способны вызвать падение и даже лёгкие нагрузки — наклон или кашель.
- Самое тяжёлое осложнение — перелом бедренной кости: в дальнейшем он может привести к серьёзным проблемам с ходьбой.
- Когда следует обратиться к врачу (видео):
- хронические боли в пояснице;
- необходимость в опоре, чтобы встать с места;
- перелом любой кости при обычном движении или при падении с высоты собственного роста.
- Факторы риска, которых можно избежать: курение; нехватка кальция и витамина D; избыток соли; малоподвижный образ жизни; избыток витамина A; алкоголь; чрезмерная худоба.
- Другие факторы риска:
- дефицит эстрогенов (после менопаузы) и нехватка половых гормонов;
- некоторые лекарства: тиазолидиндионы (сахароснижающие препараты), барбитураты, антикоагулянты, ИПП (препараты для желудка), препараты, содержащие алюминий, глюкокортикоиды, избыточная доза гормона щитовидной железы;
- эндокринные заболевания: синдром Кушинга, сахарный диабет, тиреотоксикоз (токсический зоб), гиперпаратиреоз;
- генетические, гематологические и желудочно-кишечные заболевания.
- Диагностика. Собирают подробный анамнез и проводят физикальный осмотр. Денситометрия используется для постановки диагноза, оценки риска переломов и необходимости лекарственного лечения, а также для наблюдения за ходом лечения. Результат оценивают вместе с жалобами и анализами крови.
Общая информация
Паращитовидные железы
- В норме их 4, они расположены на шее позади щитовидной железы. Если они увеличиваются и работают слишком активно, это может привести к серьёзным проблемам.
- Аденома паращитовидной железы.
- Что это: доброкачественная опухоль, которая возникает в паращитовидной железе; самая частая причина гиперпаратиреоза. Избыток паратгормона (ПТГ) повышает уровень кальция в крови. Обычно опухоль появляется в одной железе; роль могут играть генетические факторы, радиация и некоторые наследственные синдромы.
- На какие системы влияет:
- кости — остеопороз, боли в костях, патологические переломы;
- мочевыделительная система — камни в почках, обильное мочеиспускание;
- пищеварительная система — потеря аппетита, запор, панкреатит;
- нервная система — депрессия, усталость, нарушение внимания.
- Диагностика: повышенные ПТГ и кальций в крови, кальций в моче; визуализация — УЗИ, сцинтиграфия паращитовидных желёз, КТ или МРТ, определение ПТГ в смыве с иглы (PTH washout).
- Лечение: основной метод — хирургическая операция (паратиреоидэктомия). В некоторых случаях применяют лекарства (кальцимиметики).
- Ранняя диагностика предотвращает повреждение костей и почек.
- Гипопаратиреоз. Это нехватка паратгормона, которая сопровождается дефицитом кальция. Кальций — один из важнейших для организма минералов: серьёзные осложнения могут вызывать как его нехватка, так и избыток.
Общая информация
Витамин D
- Витамин D на самом деле подобен гормону: в организме он превращается в активную форму и влияет на многие системы. По словам врача, «витамин D сам по себе — гормон; мы его уже не называем витамином». Его дефицит влияет на гормональный баланс и участвует в развитии многих проблем, в том числе метаболических (видео).
- Суточная потребность взрослых обычно составляет около 800–2000 МЕ. Дозу и длительность приёма должен определять врач по уровню витамина D в крови. Профилактическая доза для детей и для взрослых различается.
- Отравление витамином D.
- Причины: длительный приём высоких доз без совета врача; ошибки в дозировке (например, капли или ампулы с высокой дозой); одновременное использование других препаратов, содержащих витамин D, и мультивитаминов.
- Признаки: тошнота, рвота; жажда, учащённое мочеиспускание; головная боль, слабость; гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови) — камни в почках, повреждение почек.
- Диагностика: уровень 25(OH)D в крови; проверка кальция, фосфора и креатинина.
- Принимайте витамин D только по назначению врача и в назначенной дозе. При признаках отравления обязательно обратитесь к врачу.
Общая информация
Магний
- Магний необходим для работы более 300 ферментов в организме. Он важен для сокращения мышц, передачи нервных импульсов, стабильности сердечного ритма и здоровья костей. Из-за связи с чувствительностью к инсулину он особенно значим при сахарном диабете.
- Его нехватка может вызывать усталость, мышечные спазмы, нарушения сердцебиения, бессонницу, раздражительность и головные боли.
- Источники: зелёные листовые овощи (шпинат, капуста), орехи, семена, цельнозерновые продукты, бобовые, тёмный шоколад.
- При необходимости препараты магния принимают по совету врача. Самостоятельно принимать их нельзя.
В практике врача
- Остеопороз. У пациента с T-score total −3,6 остеопороз диагностирован с учётом дополнительных клинических жалоб и анализов крови, и начато лечение. Пациент направлен неврологом Гюнай Гасановой.
- Аденома паращитовидной железы. Клинический случай, связанный с аденомой левой нижней паращитовидной железы (Габала, медицинский центр «Sağlam Həyat»).
- Гипопаратиреоз. Пациент с первичным гипопаратиреозом избавлен от внутривенных вливаний кальция через день; уровень кальция полностью скорректирован препаратами для приёма внутрь.
- Отравление витамином D. По жалобам у пациента выявлено отравление витамином D, и своевременно приняты меры.
Вопросы и ответы
Кому нужно пройти проверку на остеопороз?
Женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет. Кроме того, обследование у эндокринолога должны пройти люди с хронической болью в пояснице, необходимостью в опоре при вставании с пола или переломом при лёгком падении (видео).
Влияет ли дефицит витамина D на гормональный баланс?
Да. Витамин D сам работает как гормон, а его дефицит играет роль и в метаболических проблемах (видео).
Можно ли принимать витамин D в высокой дозе самостоятельно?
Нет. Высокая доза без совета врача и без анализов может привести к отравлению — гиперкальциемии, камням в почках и повреждению почек. Дозу назначают по уровню в крови.
Видео врача
Видео — на азербайджанском языке.
50 сек