Вопросы и ответы: собственные ответы врача

Некоторые считают, что зоб бывает от нехватки йода, покупают йод в аптеке и пьют его.

Сначала нужно объяснить пациентам, что такое зоб. На самом деле зоб — это название, которое мы даём увеличению щитовидной железы: этот орган есть у каждого, и если он увеличился и виден снаружи, это зоб. Но у большинства наших пациентов нет того, что мы называем зобом. У них либо узел, либо структурные изменения, либо тиреоидит.

Поэтому дефицит йода лежит в основе не всех проблем с зобом. У некоторых, наоборот, избыток йода. А у некоторых проблема от йода не зависит. Например, пациенту с болезнью Грейвса, то есть с токсическим зобом, пить йод неправильно. Это всё равно что привязывать лягушку: так делать неправильно, и это из той же серии. Если такой пациент будет пить йод, его состояние ещё больше ухудшится.

Но есть группы населения, которых массово проверяли с помощью анализа мочи. Например, в одном селе проверили как минимум больше 100 человек и выявили дефицит йода. Таким группам пить йод разрешено. Во всех остальных случаях нельзя связывать с недостатком йода все болезни щитовидной железы, то есть всё то, что вы называете «зобом».

Ответ врача на видео:YouTubeInstagram

Могу ли я тоже пить лекарство, которое «подошло» моему знакомому?

Очень хороший вопрос. Возможно, не задай вы его, такой вопрос стоило бы предложить добавить самим. Одна из проблем, от которых сегодня в обществе люди страдают больше всего и с которой сталкиваемся мы все, — избыточный вес и ожирение. Поэтому хочу остановиться на этом. Сегодня и в социальных сетях, и при очном обращении большинство пациентов спрашивает об уколах для похудения — у людей с избыточным весом и ожирением эти уколы сейчас популярны. Есть ли от них эффект? Есть. Рекомендуем ли мы их всем? Нет.

Допустим, один пациент страдает диабетом или избыточным весом, и есть другой пациент в таком же состоянии, с таким же заболеванием. Но организмы у них созданы не одинаковыми. У одного, помимо диабета, могут быть проблемы с сердцем — тогда назначаемый такому пациенту препарат может и защищать сердце, и снижать сахар. А у другого пациента могут быть не сердечные, а почечные проблемы, и этот препарат я назначить не могу. Если же второй пациент начнёт принимать этот препарат самостоятельно, то лекарство, защищающее сердце у первого, навредит почкам второго.

Поэтому два разных пациента, страдающих одной и той же болезнью, могут принимать один и тот же препарат только в том случае, если врач назначил его каждому из них отдельно. А принимать самостоятельно — это вообще неправильно.

Ответ врача на видео:YouTubeInstagram

Среди пациентов бытует мнение, что дешёвые лекарства из других стран могут заменить дорогие, а врач назначает дорогое лекарство из материальной выгоды.

Вообще, ни один врач сегодня не назначает те же препараты, что в начале практики. Например, у меня как у эндокринолога сегодня нет в назначениях той таблетки, которая была в них восемь лет назад. В чём причина? Мы ориентируемся на обратную связь от пациентов. Если часть пациентов, которым мы назначили какой-то препарат, возвращается без результата, мы, не глядя ни на цену препарата, ни на страну-производителя, меняем его и переходим на современные препараты. Цена сегодняшнего препарата нас не интересует, нас интересует его качество. Если большинство пациентов, которым мы назначили препарат, приходят и говорят: «Доктор, результат хороший», — мы продолжаем назначать этот препарат. А часть тех, кто не увидел результата, вероятно, принимали препарат неправильно и так далее.

Что касается страны-производителя, есть страны, выпускающие достаточно качественные лекарства: Англия, Дания, Турция — чаще всего это препараты из Турции, — Россия, даже Китай. Например, для витаминов группы B я могу назначить китайское производство, для лечения, связанного с весом, — датское, для витаминного комплекса — турецкое, а для некоторых групп препаратов — российское. То есть цена здесь не важна. Нас оценивает обратная связь от пациентов: мы назначаем препарат с положительной обратной связью и отличным эффектом. Пациенту мы не говорим: «Никогда не меняйте этот препарат». Но если назначенный нами препарат менять самостоятельно, случаев, когда результата нет, будет много.

Ответ врача на видео:YouTubeInstagram

Иногда пациенты охотнее обращаются к «народным средствам», чем к научному лечению, потому что рекомендации врача требуют больше дисциплины и терпения.

Смотрите: в медицине большинство лекарственных препаратов получают из растений. То есть многие вещества, которые мы называем «химическими», добываются из растений. Но давайте подумаем и о том, что доза, которую можно получить из растений естественным путём, очень мала.

Мы не отвергаем народную медицину. Но если пациент обратился к врачу, значит, до прихода к врачу он уже много пользовался сторонними средствами — народной медициной, китайской медициной и т. д. — и пришёл к врачу, потому что не увидел результата, не так ли? Поэтому подход и назначения врача очень важны. Если врач что-то вам назначил, за этим стоит причина, патологическое состояние, какой-то дефицит в вашем организме, и врач хочет это лечить.

Поэтому достаточно одной фразы: назначения врача никогда не могут заменить другие виды медицины.

Ответ врача на видео:YouTubeInstagram

Скажу коротко: пусть человек с любой болезнью задаст вопрос ChatGPT. Например, пусть пациент с сахарным диабетом напишет, какое лекарство он принимает: «Это лекарство мне назначил врач-эндокринолог, я принимаю по одной таблетке в день.» ChatGPT ответит, что если это назначил ваш эндокринолог, то всё правильно. Следом пусть напишет: «Когда я принимаю это лекарство, у меня возникают боли, как ты думаешь, нужно ли мне его менять?» Ответ будет: обратитесь к эндокринологу, возможно, препарат поменяют. Видите, всё это очень скользко. На сегодня ChatGPT — «скользкая» платформа, и создают её такие же люди, как мы. Бывали случаи, когда на мои собственные, намеренно заданные вопросы приходила неверная информация, а в ответ на моё «это ошибка, должно быть так» звучало: «Да, это ошибка, вы правы».

Поэтому ни в коем случае не стоит безоговорочно верить ChatGPT. Он даёт ориентир. Например, если вы спросите: «У меня чувство удушья и одышка, это может быть связано с зобом?» — он ответит: «Может быть, обратитесь к эндокринологу». Но это не значит, что проблема обязательно окажется эндокринной. Если спросить о лекарстве: «Принимать мне это лекарство?» — он часто автоматически отвечает «да», возможно, чтобы не брать на себя ответственность. Но это может быть неверно.

ChatGPT даст и верную информацию, но на сегодня большую часть того, что он выдаёт, пациентам стоит принимать по принципу «50 на 50». Такие платформы ещё находятся на стадии развития и опираются в основном на базовые данные. Если попросить ChatGPT найти в PubMed статью об эндокринологическом заболевании, он покажет. Но если сказать ему: «Рост Али — 1,75 м, вес — 56 кг, он принимает вот эти лекарства», — он не знает ни состояния сердца Али, ни почек, ни печени.

Анализы крови, на которые смотрит врач, и данные УЗИ тоже в известной мере субъективны. То, что врач пишет в заключении УЗИ, и то, что говорит пациент, может отличаться, потому что мы пишем туда не всё: если бы писали всё, заключение УЗИ заняло бы шесть-семь страниц; на бумаге остаются только базовые данные. ChatGPT, посмотрев на такое заключение, тоже может сказать: «Серьёзной проблемы здесь нет, нет необходимости идти ни к урологу, ни к эндокринологу». Чтобы его точность составляла сто процентов, ему нужно передать данные по сотням и тысячам однотипных случаев.

Ответ врача на видео:Instagram

Вообще, при обследовании пациентов в Гянджинском регионе нам чаще всего встречаются бесплодие, низкорослость у детей, а также проблемы с зобом и сахаром. Пациенты вполне легко могут это почувствовать:

• Бесплодие. Если пара планирует беременность, но, несмотря на как минимум год супружеской жизни без предохранения, беременность не наступает, это бесплодие. В отличие от других заболеваний, пациенты вполне легко могут определить это сами.
• Сахарный диабет. У него есть специфические признаки, и мы все их знаем: сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание.
• Зоб. Зоб — «популярное» заболевание. В Азербайджане в некоторых регионах есть специфические, региональные виды зоба. В Гянджинском регионе мы тоже — говорю исходя из числа пациентов — очень часто встречали зоб. Признаков много: чувство сдавления, удушья, нехватки воздуха, видимый в области горла зоб или узлы. Пациенты вполне легко могут это заметить.
• Низкорослость у детей. Это тоже заметно на глаз. Родители сами говорят: «Доктор, мой сын или дочь по росту — среди самых маленьких в классе» или «отстаёт от других детей». Родители вполне легко могут это заметить.

Ответ врача на видео:Instagram

Суть такова:

• Если годовая прибавка роста составляет 6 сантиметров и больше, серьёзной проблемы нет, и это не считается отставанием в росте.
• Минимальная граница, которую мы принимаем, — 4 сантиметра.
• Как правило, мы наблюдаем пациента с интервалами в три месяца. Если за три месяца прибавка составляет 1,5–2 см, не пугайтесь.

То есть после 4–6 лет, если годовая прибавка роста меньше 6 сантиметров, нужно быть внимательными. Если меньше 4 сантиметров, обязательно нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Если больше 6 сантиметров, серьёзной проблемы нет.

Особенно в регионах люди обращаются к врачу очень поздно — когда состояние уже ухудшилось.

Знаете, в наше время у пациента много способов обратиться к врачу: социальные сети, сайт врача, номер телефона. Если на первом этапе у вас есть какие-либо жалобы, сначала свяжитесь с врачом одним из этих способов. Если врач увидит, что ваша жалоба соответствует профилю специальности, вас пригласят на приём.

Например, вы пишете эндокринологу: «Доктор, у меня чувство удушья». По двум-трём признакам мы поймём, эндокринная ли это проблема — зоб это или нет. Если признак с этим не связан, мы в любом случае подскажем вам, куда обратиться. Поэтому сегодня благодаря социальным сетям и WhatsApp пациенту очень легко связаться с врачом. Первое обращение можно сделать именно так.

Ответ врача на видео:Instagram